‘Faça sua seguradora chorar também’ é o lema da plataforma criada por Holden Karau, engenheira de software canadense. Em 2023, uma pesquisa feita nos Estados Unidos mostrava um quadro deprimente para as pessoas que pagam seguro saúde: uma em cada cinco tinha recebido uma negativa da sua operadora nos últimos 12 meses, relativa a um procedimento ou ressarcimento. A maioria esmagadora não entra com nenhum recurso – muitos nem sequer sabem que têm esse direito. Mas quem diria que a inteligência artificial (IA) entraria em campo para nos ajudar? “Faça sua seguradora de saúde chorar também” é o lema da Fight Health Insurance, criada pela engenheira de software canadense Holden Karau, que usa a IA para derrubar as recusas dos planos.
Holden Karau: engenheira de software canadense criou uma plataforma para derrubar as negativas das operadoras de saúde
Arquivo pessoal
Por ser uma mulher trans, já havia tido exames e procedimentos rechaçados pela sua seguradora, a UnitedeHealthcare. Depois de um acidente de moto, o plano também se recusou a pagar a fisioterapia, mas Karau não se deu por vencida. Passou horas escrevendo cartas contestando as decisões e calcula que conseguiu reverter a situação em 90% dos casos. A gota d´água foi o seguro pet do seu cão, Professor Timbit, negar o pagamento de anestesia para o animal – ela achou que estava na hora de fazer algo a respeito.
Karau, que trabalhou em diversas grandes empresas de tecnologia, gastou dez mil dólares do próprio bolso para viabilizar o projeto e acabou se tornando uma militante da causa: o serviço prestado é grátis e o sistema é open source, isto é, o código fonte do software pode ser acessado e distribuído – alô, desenvolvedores, que tal dar uma olhada nisso? Afinal, aqui não é diferente: os planos de saúde lideraram o ranking de reclamações em 2023. As principais queixas: problemas relativos aos contratos (principalmente descredenciamentos e reembolsos), reajustes e negativas de coberturas.
E como funciona a plataforma? Quem recebeu um não do plano de saúde envia esse comunicado e preenche alguns campos com detalhes do processo. A partir das informações que fornecidas pela própria seguradora, a IA produz diferentes modelos de apelação, indicando os argumentos que considera os mais indicados para rebater a recusa da operadora. O usuário escolhe o documento, que pode ser editado, e o encaminha contestando a decisão desfavorável.
Holden e seu cão, Professor Timbit: o plano de saúde pet se recusou a pagar pela anestesia do cãozinho
Arquivo pessoal
Ela conta com a participação dos usuários para aperfeiçoar a plataforma, tornando-a mais simples e eficiente. Embora não haja uma garantia de 100% de vitória na apelação, Karau acredita que sua criação tem o potencial de mudar o cenário atual. “Essas empresas usam inteligência artificial para negar procedimentos e reembolsos e, na maioria das vezes, as pessoas não fazem nada, porque não sabem como ou nem imaginam que isso é possível. O resultado é que as seguradoras não desembolsam um centavo e saem ganhando. Se encontrarem resistência, se tiverem que pagar e, ainda por cima, acompanhar os processos, pode ser que mudem esse comportamento”, afirma.
Especialista fala sobre o setor de planos de saúde no Brasil
